Anamnèse : comment structurer la première séance avec un nouveau patient
Notre article sur le dossier patient et les notes de séance mentionne les antécédents et le motif de consultation initial comme des champs clés du dossier. Voici comment les recueillir concrètement lors de la première séance, sans transformer ce moment en interrogatoire.
Pourquoi la première séance mérite une structure
Une première séance improvisée risque deux écueils opposés : passer à côté d'informations utiles pour la suite, ou au contraire donner au patient l'impression de remplir un formulaire plutôt que de commencer un accompagnement. Une structure légère, tenue en tête plutôt que lue mot à mot, évite les deux.
Ce qu'une anamnèse couvre généralement
- Le motif de consultation — ce qui amène le patient maintenant, dans ses propres mots.
- Les antécédents pertinents — suivis précédents, éléments de contexte utiles pour comprendre la situation actuelle.
- Les attentes du patient — ce qu'il espère de l'accompagnement, même formulé de façon encore vague à ce stade.
- Des éléments de contexte concrets — situation familiale, professionnelle, ce qui est directement pertinent pour la prise en charge.
Il n'existe pas de format légal unique imposé pour l'anamnèse — l'essentiel est de recueillir de façon cohérente ce qui te sera utile à toi, séance après séance.
Poser le cadre dès le départ
La première séance est aussi le bon moment pour informer clairement le patient du cadre pratique : la durée et le tarif de la séance (voir combien facturer une séance de psychologie en Belgique), ta politique en cas d'absence ou d'annulation (voir réduire les rendez-vous manqués), et le consentement concernant ses données. Le détail de ce que ce consentement doit couvrir est dans notre article consentement éclairé pour un cabinet de psychologie.
Consigner l'anamnèse, une fois
L'anamnèse se recueille en général une fois, au début de l'accompagnement, puis se complète au fil des séances si besoin — pas à refaire intégralement à chaque rencontre. Consigne-la dans le dossier patient, avec les antécédents et le motif de consultation comme des champs distincts, faciles à retrouver plutôt que noyés dans un long texte.
Un détail qui évite un aller-retour : si le patient veut être remboursé par sa mutuelle, demande ses informations de mutuelle dès la première séance plutôt qu'à la première facture — c'est ce qui permet au reçu de sortir complet dès le départ, comme le détaille notre article sur la facturation et la TVA pour psychologue indépendant.
Un dossier prêt pour la première séance
Antécédents, motif de consultation et points d'attention, comme des champs distincts dès le départ.
Questions fréquentes
L'anamnèse est-elle obligatoire ?+
Il n'existe pas de format légal unique imposé, mais recueillir une anamnèse structurée fait partie des bonnes pratiques cliniques largement reconnues et s'inscrit dans le code de déontologie de la Commission des Psychologues. C'est surtout ce qui te permet, à toi, de disposer d'un point de départ clair.
Combien de temps consacrer à l'anamnèse ?+
Il n'y a pas de règle fixe — cela dépend de ton approche clinique et de la complexité de la situation. Beaucoup de psychologues y consacrent tout ou partie de la première séance, quitte à compléter certains éléments lors des séances suivantes plutôt que de tout recueillir en une fois.
Faut-il recueillir le consentement dès la première séance ?+
Oui, c'est le moment le plus logique : le patient sait alors clairement dès le départ quelles données sont recueillies, dans quel but, et quels sont ses droits. Le détail de ce que le consentement doit couvrir est dans notre article dédié.
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